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APLICACION DE REBENTA

Bienvenido a la pagina de registro electronico de Import Direct Furniture. Para hacerse nuestro distribuidor por favor siga los pasos siguientes.

1, Completar esta Forma de Registro;
2, Mandar por fax una copia original del Permiso de Ventas y Licencia Comercial a Import Direct Furniture al (626)-236-5485 Attn: Departamento de Nuevas Cuentas.;

Gracias! Se le pondr� en contacto v�a el correo electr�nico tan pronto la revisi�n de su informaci�n sea completada.

Informaci?n del aplicante

Fecha:
(eg.06/28/1982)

Location:
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Primer nombre del aplicante:
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Apellido del aplicante:
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Titulo del aplicante:

compa??a /Tienda:
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Tambien conocido como:

Direccion de la compania:
*

Ciudad:
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Estado:
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Codigo postal:
*

Pais:

Tel:
*

Fax:

Correo electronico:
*

Clase de organizacion:
CorporacionSociosProprietarios

Negocio principal:
*

Periodo:

Numero del permiso de ventas:
*

Informaci?n del Due?o/Oficial Principal

Due?o principal/Nombre del Oficial:	Numero del Seguro Social:
Direccion de casa:
Ciudad:	Estado:
Codigo postal:	Pais:
Telefono:	Fax:

Referencias de Banco

Nombre de Banco:	Numero de cuenta:
Direccion:
Ciudad:	Estado:
Codigo postal:	Pais:
Telefono:	Fax:

Las referencias Comerciales

Nombre de la compa??a:	Numero de cuenta:
Direccion:
Ciudad:	Estado:
codigo postal:	Pais:
contacto para Cuentas por Pagar :	Direcci?n de Correo electr?nico a contactar:
Nombre del contacto:	Fax:

T?rminos Y condiciones

Esta declaraci�n ha sido le�da cuidadosamente por usted (el abajo firmante) y, es su conocimiento que la informaci�n proporcionada est� en todos los aspectos, completa, exacta, y ver�dica. Marcando la caja abajo, y proporcionando su firma autorizada; usted nos da autorizaci�n de verificar su informaci�n proporcionada en la parte anterior de esta forma.

*Se le enviara un codigo secreto autorizado via correo electronico al completar el proceso de verificacion.*

Accepto

Firma de autorizacion:

Titulo:

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